Le carcinome, plus fréquente tumeur de la peau
Le carcinome cutané c’est quoi?
Un carcinome est un cancer de la peau. Il s’agit du cancer de la peau le plus
fréquent. Il existe deux types de carcinomes de la peau : le carcinome
basocellulaire (75% des carcinomes) et le carcinome épidermoïde (20 % des
carcinomes).
L’apparition de carcinomes de la peau est essentiellement favorisée par l’exposition au soleil et l’âge (effet cumulatif des rayons solaires). Ils surviennent donc sur les zones du corps exposées comme le visage, le cou, le décolleté, les jambes ou le dos des mains. Un carcinome doit être suspecté devant une lésion sur la peau, qui va faire une plaie qui ne guérit pas spontanément. Ils sont fréquemment le siège d’ulcérations et de saignements. En revanche, ils sont dans l’immense majorité des cas indolores.
Le diagnostic est le plus souvent clinique, à l’examen par un dermatologue ou
chirurgien spécialiste. Parfois une biopsie.
Comment enlever un carcinome ?
Le principal traitement d’un carcinome de la peau est la chirurgie. Il s’agit d’un geste simple de chirurgie dermatologique qui se déroule le plus souvent sous anesthésie locale. Cette chirurgie s’effectue le plus souvent sous anesthésie locale, très rarement sous anesthésie générale, lorsqu’un geste de reconstruction plus complexe est nécessaire. La chirurgie est actuellement le traitement de référence pour enlever un carcinome. Il existe néanmoins des alternatives à la chirurgie dans des situations très précises.
En cas de carcinome basocellulaire superficiel (le caractère superficiel est confirmé par la biopsie), on peut proposer :
Cryochirurgie
Elle consiste à détruire la tumeur par le froid avec de l’azote liquide, uniquement pour les carcinomes basocellulaires superficiels.
Topiques
Les crèmes telles que l’imiquimod et le 5-fluorouracile, peuvent être utilisées pour traiter les carcinomes basocellulaires superficiels.
D’autre part, le Vismodégib est un médicament anti-cancéreux qui peut être utilisé en cas de carcinome basocellulaire infiltrant dans des indications précises en milieu hospitalier. Enfin, en cas de carcinome épidermoïde in situ (le caractère in situ est confirmé par la biopsie), on peut également proposer : la cryothérapie, les topiques (crèmes 5-FU ou imiquimod) et la photothérapie dynamique.
Quels examens avant d’enlever un carcinome ?
En cas de carcinome épidermoïde infiltrant, il est recommandé de pratiquer un bilan d’extension comprenant au minimum une échographie des aires ganglionnaires de drainage. L’objectif est d’éliminer la présence de métastases ganglionnaires. En effet, le carcinome épidermoïde infiltrant peut (rarement) disséminer en donnant des métastases. En cas de carcinome basocellulaire, aucun examen d’imagerie n’est nécessaire car il ne donne jamais de métastases.
Comment se déroule l’intervention ?
L’opération consiste à réaliser une exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité. Prendre des marges de sécurité consiste à retirer quelques millimètres de peau en plus tout autour des limites visibles du carcinome. L’objectif est de s’assurer l’exérèse complète, c’est à dire de bien retirer tout le carcinome car les limites microscopiques sont parfois plus étendues que les limites visibles. Cette intervention se déroule sous anesthésie locale et dure environ 20 minutes. L’anesthésie locale est effectuée à l’aide d’une petite aiguille permettant d’infiltrer du produit anesthésiant tout autour du carcinome pour endormir la peau. L’intervention est parfaitement indolore (en dehors des piqûres pour anesthésier la peau). Un pansement est mis en place en fin d’intervention. Le carcinome retiré est envoyé en pour analyse. Les résultats sont obtenus au bout de 10 à 15 jours environ. L’objectif des analyses est de vérifier que le carcinome a bien été retiré en entier et que les marges de sécurité sont suffisantes. On parle d’exérèse complète. En cas d’exérèse incomplète, une reprise chirurgicale est nécessaire pour éviter une récidive. Enlever un carcinome (avec des marges de sécurité autour) va engendrer une perte de substance cutanée. Dans l’immense majorité des cas, la peau peut être refermée directement après avoir retiré un carcinome. On parle de suture directe. Selon la localisation et la taille, un geste de reconstruction est nécessaire. Ce geste est soit une greffe de peau soit un lambeau. Ceci est fréquent au niveau du nez, des oreilles, paupières et des lèvres. Le chirurgien plasticien possède de nombreuses techniques pour que la reconstruction laisse le minimum de rançon cicatricielle.
Quelles sont les consignes après la chirurgie du carcinome ?
Les consignes post-opératoires sont simples. La cicatrice est parfois laissée à l’air dès le lendemain, parfois un pansement est changé par une infirmière. L’activité physique et la baignade en piscine ou en eau de mer doivent être évitées pendant une durée de 2 à 3 semaines selon la localisation du carcinome opéré.
Quels sont les risques de la chirurgie du carcinome ?
Enlever un carcinome n’est pas une chirurgie particulièrement risquée.
Les principaux risques de cette chirurgie sont :
L’hématome
Il est rare et ne compromet pas le résultat cicatriciel.
L’exérèse incomplète
Tout le carcinome n’a pas été retiré du premier coup,
cela est dû au fait que les limites microscopiques lors de l’analyse du carcinome sont parfois plus étendues que les limites visibles.
La désunion de la cicatrice
La peau est souvent refermée avec un peu de tension après avoir retiré un carcinome (du fait des marges de sécurité) et parfois il arrive une petite ouverture. Dans ce cas des pansements permettent de faire cicatriser la plaie.